　　　　　　　個人情報保護法を遵守し、個人情報の適正な取り扱いと保護に努めるため、当査定フォームに
　　　　　　　ご記入頂く前にこちらをお読み下さい。個人情報の取り扱いについて
　　　　　　　利用目的に合意した方のみフォームにご記入・送信して下さい。
　　　　　　　フォームにご記入いただき、当社へ依頼をされた際には合意したものとみなします。

　　　　　　　以下の必要事項を入力のうえ、「送信」ボタンを押して下さい。
　　　　　　　(注）地域・物件によってはお取り扱いができない場合がありますので、予めご了承ください。

（※印は入力必須項目です。）
物件の種別※	マンション（名称：)
	一戸建
	土地
面積（マンション）※	専有面積：平米坪
面積（一戸建・土地）※	土地面積：平米坪建物面積：平米坪
間取り※	(例：3LDK）
築年※	昭和平成年
物件所在地※ 　（お客様のご住所と異なる場合のみご記入下さい）	都道府県：（例：福岡県）市区町村：（例：福岡市博多区諸岡）丁目番地：（例：3丁目11-11）建物名等：（例：シンプルビル101号室）
現況※	居住中空室賃貸中
ご売却希望価格	万円くらい
ご売却希望時期※	早急に3ヶ月以内半年以内1年以内
その他のご要望

（※印は入力必須項目です。）
お名前※	（例：山本　太郎）
フリガナ※	全角カタカナで入力して下さい。
性別※	男性女性
ご職業※
郵便番号※	〒-（半角数字で入力して下さい）
ご住所※	都道府県：（例：福岡県）市区町村：（例：福岡市博多区諸岡）丁目番地：（例：3丁目11-11）建物名等：（例：シンプルビル101号室）
電話番号※	--（半角数字で入力して下さい）
携帯電話番号	--（半角数字で入力して下さい）
FAX番号	--（半角数字で入力して下さい）
電子メール※	（半角英数字で入力して下さい）
ご希望の連絡方法※ 　（必ずおひとつはお選び下さい。複数選択可。）	電話	連絡可能な時間帯を選択して下さい。
	携帯電話	連絡可能な時間帯を選択して下さい。
	FAX
	電子メール
	郵送